Избухването на жълта треска в Бразилия, обясни

Паспрабуйце Наш Інструмент Для Ліквідацыі Праблем

Глобалният ръст на случаите на жълта треска съвпада с недостига на ваксини.

Семейство е ваксинирано срещу жълта треска в амбулаторна клиника в Сао Пауло, Бразилия, където през 2016 г. започна голямо огнище на жълта треска.

AFP/Getty Images

Докато Бразилия се бори с най-големите избухване на жълта треска в модерни времена , изследователите предупреждават за риска от международно разпространение на вируса.

Между 1 юли 2017 г. и 10 април тази година общо 1127 потвърдени случая и 331 смъртни случая са докладвани в Бразилия. Пътуващите са пренесли вируса и в други страни. От януари, Центрове за контрол и превенция на заболяванията съобщава, че има най-малко четири смъртни случая и 10 случая на вирус, пренасян от комари сред международни пътници, завръщащи се в Европа и Южна Америка от Бразилия.

Никой от пътниците не е бил имунизиран за жълта треска преди пътуванията си и много случаи включват инфекции на Илха Гранде, остров край бреговете на Рио де Жанейро, който е популярен сред туристите.

Има повече случаи на внесена жълта треска [от пътници] през последните две години, отколкото през предходните 20 години, каза Дуейн Гъблер , водещ изследовател на болести, пренасяни от комари, в Duke-NUS Medical School. Рано или късно ще имаме въведение, което отнема - и тогава ще настъпи хаос.

Няма лек за жълтата треска, но има ваксина , и е много ефективен. В рамките на 10 дни след получаването на ваксината около 90 процента от хората са имунизирани срещу болестта.

Но има проблем: глобалните доставки на ваксината са на изчерпване от години. Този недостиг съвпадна с някои от най-големите огнища на жълта треска от половин век. И ново проучване, публикувано в Бюлетин на Световната здравна организация предупреди, че това е рецепта за повече огнища - дори в южната част на САЩ , където вирусът не е ендемичен, но където живеят комари, които могат да пренасят вируса.

Изследователите установиха, че Америка е сред шепата страни с голям брой пътници - 2,76 милиона души - идващи от места с жълта треска. И все пак САЩ също не изискват хората да показват карта за жълта треска, доказваща, че са ваксинирани срещу вируса.

Във време, когато глобалните доставки на ваксини срещу жълта треска намаляват, епидемия в гъсто населен град може да има значителни здравни и икономически последици, предупреждават изследователите. Глобалната общност трябва внимателно да преразгледа съществуващите политики и практики за ваксинация срещу жълта треска, за да предотврати градските епидемии. Ето защо.

Повечето случаи на жълта треска са подобни на грипа, но 15 процента от случаите са тежки и могат да бъдат смъртоносни

Жълтата треска измъчва човечеството от векове. Вирусът се пренася от заразени комари, които го разпространяват, когато хапят хора или маймуни. Симптомите при повечето хора са леки и подобни на грип: мускулна болка, треска, главоболие, гадене, повръщане и умора.

Но 15 процента от пациентите изпитват много по-тежка втора фаза на заболяване, което води до висока температура, пожълтяване на кожата и очите, вътрешно кървене и органна недостатъчност. До половината от тези пациенти умират в рамките на две седмици. (Ето защо жълтата треска е хеморагична треска.)

Първата епидемия от жълта треска е докладвана през 1648 г., според JAMA . През 1793 г. епидемия от жълта треска унищожава 10 процента от населението на Филаделфия (тогава столица на Съединените щати), което кара 17 000 души, включително президент Вашингтон и други членове на федералното правителство, да избягат в провинцията, според Института по американска история на Гилдър Лерман . През 1878 г. ан епидемия разруши Мемфис, Тенеси, убивайки 5000 души.

Жълтата треска не се е разпространявала в САЩ от 100 години, но все още поразява Южна Америка и Африка на юг от Сахара. И огнища в тези райони се влошават през последните години.

Изследователите не разбират напълно какво се крие зад възраждането на жълтата треска

Жълтата треска е била ефективно контролирана в Западна Африка и Южна Америка в продължение на половин век.

Тогава през 2016 г. вирусът се появи градски райони на Ангола и се разпространява в Демократична република Конго, както и Уганда . Общо взето, повече от 900 души бяха заразени и това отне 30 милиона дози ваксина за потушаване на епидемията.

През 2016 г. видяхме най-много случаи [на жълта треска] от десетилетия, каза Гублер. И това продължава и тази година.

Изследователите не са сигурни какво стои зад това възраждане, но някои вярват, че фактори като изменение на климата, глобални пътувания и урбанизация помагат на болестите, пренасяни от комари, да се разпространяват по-лесно от преди.

Жълтата треска обикновено циркулира в гори или джунгли, между маймуни и комари, в това, което е известно като силватичен цикъл . Но преливането върху хората може да се случи, когато хората влязат в тези зони и бъдат ухапани джунгла комари , които носят вируса. Ако заразените хора се върнат в градовете, градските комари като Aedes aegypti - който също носи денга и Зика - може да вземе вируса и да го разпространи други, като стартира верига от предаване от човек на човек. (Това се случи в Ангола, но все още не се е случило в Бразилия.)

Случаите на жълта треска при хора са достигнали най-високите си нива от години, каза Гублер. И има няколко двигатели на тенденцията. Градовете не поддържат програмите си за контрол на комарите, позволявайки на болестите, разпространяващи се от комари, да процъфтяват, докато здравните служители в страните, където жълтата треска е често срещана, не ваксинират рутинно своите граждани, тъй като огнища на болестта са станали по-рядки. Някои държави също не са търсили доказателство за ваксинация срещу жълта треска по границите, което може да помогне за разпространението на вируса.

За да отговори на тези тенденции, започвайки през 2006 г., Световната здравна организация, с подкрепата на Гави (международна организация, фокусирана върху подобряването на достъпа до ваксини), засили усилията, за да гарантира, че рисковите общности са ваксинирани. Но 47 държави, които получават подкрепа от Gavi все още имат нива на покритие с ваксини срещу жълта треска под 60 процента - и този брой трябва да се движи около 70 процента, за да се защити населението.

Избухванията съвпаднаха с недостига на ваксини

Има и проблем с доставката на ваксини. Има само четири производителя на ваксини срещу жълта треска, сертифицирани от СЗО. Тъй като болестта е била ефективно контролирана от десетилетия и търсенето на ваксината е било ниско, производителите не са имали стимул да произвеждат големи запаси.

От 2012 г. Gavi работи с четирите основни производителя за модернизиране на производствените си процеси и увеличаване на запасите - но те все още бяха в разгара на този тласък, когато се случи огнището в Ангола.

Тази епидемия изчерпа запасите на СЗО за спешни случаи от ваксината и принуди здравните служители да дадат частични дози от нея - една пета от размера на стандартната доза - при свързаната епидемия в ДРК. ( Частичните дози действаха .) Преди производителите на ваксини да успеят да се възстановят напълно, жълтата треска се появи в големи количества в Бразилия.

Ние сме в по-добра форма [с доставките], но сега все още е крехко, каза Сет Бъркли, ръководител на Гави . Бразилия произвежда своя собствена ваксина срещу жълта треска и доставките там също бяха недостатъчни, особено след като здравните служители гледаха да монтират за първи път в национален мащаб кампания за ваксинация .

Сега имаме достатъчно ваксина за посрещане на нуждите [на населението], каза Силвен Алдигиери, заместник-директор на отдела за спешни случаи в Панамериканската здравна организация на СЗО. Това отчасти се дължи на факта, че правителството дава пълни дози ваксина само в най-застрашените от жълта треска райони и частични дози в градовете, незасегнати от разпространението на жълтата треска.

Междувременно запасите от единствената лицензирана ваксина срещу жълта треска в САЩ, YF-VAX, са напълно изчерпани в САЩ – в резултат на производствени проблеми в завода на Sanofi Pasteur в Пенсилвания . Компанията се е преместила в нов производствен завод и е загубила голям брой дози, предназначени да преодолеят преходния им период. Така че на американците, които искат ваксината, може да не им е лесно да я получат.

В CDC предостави списък с възможност за търсене от клиники, които все още могат да имат остатъчен запас от YF-VAX или алтернативна ваксина срещу жълта треска, Stamaril. Но поради недостига на доставки, в момента само 250 клиники предлагат ваксини срещу жълта треска, което е по-малко от обичайните повече от 400. А доставката на YF-Vax се очаква да се върне едва до края на тази година.

Огнището продължава да се разширява

Избухването на жълтата треска в Бразилия се разраства от 2016 г - и сега се разпространява в региони, където експертите по обществено здравеопазване смятат, че ваксинациите не са необходими.

Тази вълна достигна нови райони по крайбрежието на Югоизточна Бразилия, където имате най-големите градове, каза Алдигиери. Няма доказателства, че жълтата треска се е появила в бразилските градове, каза Алдигиери, но ние винаги сме готови да имаме поява на предаване от човек на човек чрез Aedes aegypti [градски комари].

Но е важно да се има предвид, че сезонът на жълтата треска не е приключил, добави той. [Сезонът] може да продължи до края на май, началото на юни, така че трябва да бъдем много внимателни.

CDC

Ако Aedes aegypti комарите започват да разпространяват жълта треска в Бразилия, има вероятност да имате огнище в много населени райони в Бразилия, като Рио де Жанейро и Сао Пауло, д-р Антъни Фаучи , каза ръководителят на Националния институт по алергии и инфекциозни болести NPR наскоро . Дали това ще се случи, не знам. Но ако се случи, ще получим много случаи, свързани с пътуване в САЩ, което означава, че лекарите тук трябва да са наясно с това.

Засега CDC препоръчва ваксината за хора, които пътуват или живеят в щатите Еспирито Санто, Сао Пауло и Рио де Жанейро, както и редица градове в щата Баия. Хората, които не успяват да получат ваксината, казват от CDC, трябва да избягват да ходят в засегнатите райони.

Гъблер каза, че ще възприеме по-консервативен подход. Ако все още бях в CDC, бих посъветвал пътуващите до всяка част на Бразилия да се ваксинират, преди да отидат, не само там, където се съобщават случаи, каза той. Тези видове заболявания имат начин да се промъкнат в нови области без откриване и се предават тихо за известно време и се идентифицират само след като са възникнали редица случаи.